Dokumentasjon og kommunikasjon mellom aktørene

Relevant og oppdatert dokumentasjon må være tilgjengelig på rett sted til rett tid. Dette stiller store krav til alle som samhandler rundt pasienten, og er grunnlag for god kvalitet og trygge overganger. Dokumentasjonen i palliasjon bør legge vekt på følgende aspekter:

• hvor pasienten er i sykdomsforløpet – utviklingen av sykdomsbildet og pasientens tilstand og behov
• vurdering av hensiktsmessige tiltak – har pasienten spesielle ønsker eller reservasjoner?
• hva som skal/bør gjøres dersom det oppstår nye situasjoner eller komplikasjoner
• hvilken informasjon som er formidlet til pasient og pårørende – hva vet pasienten?

Handlingsprogrammet nevner følgende minimumskrav til tilgjengelig dokumentasjon for pasienten og alt helsepersonell som samhandler rundt pasienten:

• liste over kontaktpersoner, inkl. fastlege, ev. koordinator i kommunen, behandlingsansvarlig lege og/eller koordinator på sykehus, telefonnummer til hjemmesykepleien, ev. fysioterapeut/ergoterapeut og andre involverte fagpersoner
• oppdatert medikamentliste
• opplysninger fra siste sykehusopphold (utskrivningsnotat, epikrise, sykepleie- rapport, epikrise fra andre faggrupper)
• ESAS-skjema

Dette kan du lese mer om i Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (2019) fra Helsedirektoratet.

Ta utgangspunkt i Kvalitetsstjernen fra kvalitetsstrategien “…og bedre skal det bli” som også er brukt i «Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i Helse- og omsorgstjenesten» fra 2017. God dokumentasjon er bakgrunn for god kvalitet i tjenestene.