Logg inn eller lag ny bruker for å legge til som favoritt
Fall i hjemmet, uavklart brudd
Trykk her for å lære mer om prosjektet: Fall i hjemmet.
ShutterstockEldre over 80 år er utsatt for fall. Halvparten av de eldre faller minst en gang per år. Å falle kan være et “hendig uhell”, tegn på akutt sykdom eller et tegn på skrøpelighet og bevegelsesvansker. Disse tre årsakssammenhengene krever ulik utredningsfokus og tidsperspektiv.
Når fallet har skjedd og det er uavklart om det er et brudd vil dette pasientforløpet være aktuelt. Pasienter som har stor sannsynlighet for brudd skal følge diagnostisk sløyfe. Pasienter med mulig akutt sykdom/funksjonssvikt trenger bred utredning avhengig av symptomer.
Under vises de ulike aktørene som deltar i prosjektet, samt deres rolle og oppgaver i det nye pasientforløpet.
Trykk her for kort beskrivelse av hele prosjektet
Trykk her for prosjektbeskrivelse av farmasøytdel
Inklusjon av pasienter starter 1. mars.
Pasientforløpet vil oppdateres fortløpende.
Hjemmetjenesten
Observasjon/Vurdering
NEWS
Kartlegg situasjonen:
- hendig uhell?
- akutt tilstand/sykdom, nyoppstått falltendens?
- skrøplighet/kronisk lidelse, kronisk falltendens?
Undersøkelse og vurdering
Stabilisering
Ved fortsatt uavklart brudd/situasjon: kontakt lege
Link til film om ortopedisk bruddundersøkelse kommer.
Utredning
Anamnese/hva har skjedd:
Fall eller vridning, alkohol eller opiater?
Undersøkelse: feilstilling eller åpen fraktur?
Funksjon: bevegelighet og nevrovaskulær status, kjenner man puls, har pasient følelse i det aktuelle området?
Palpasjon: kjenne etter
Fortsatt uavklart brudd – kontakt lege
Behandling
Informer pasient/pårørende om at det vil gjennomføres legemiddelgjennomgang av klinisk farmasøyt. Se mer informasjon her: Informasjon om legemiddelgjennomgang og klinisk farmasøyt. Du som sykepleier i hjemmetjenesten skal først informere pasient/Pårørende og få samtykke til å sende henvisning (muntlig, slik som beskrevet i Henvisningsveilederen fra Helsedirektoratet.
Forslag til informasjon som kan gis pasient/pårørende: Veiledning til muntlig informasjon gitt av helsepersonell til pasienter som tilbys legemiddelgjennomgang og Utfyllende pasientinformasjon gitt av helsepersonell til pasienter og pårørende om henvisning til klinisk farmasøyt for legemiddelgjennomgang.
Du som sykepleier i hjemmetjenesten henviser deretter til klinisk farmasøyt hvis ett legemiddel eller mer. Send PLO-melding til fastlege om fall, fallanamnese og at det er sendt henvisning til klinisk farmasøyt. Husk alltid å informere fastøege om henvisninger du har sendt. Benytt deg gjerne av følgende forslag til tekst i PLO-melding og fyll på med nødvendig tilleggsinformasjon.
Smertebehandling etter gjeldende retningslinje og ordinasjon fra lege. Trykk her for retningslinje for smertebehandling .
Vurder økt hjelpebehov:
- Hyppigere tilsyn
- ØHD
Oppfølging
PLO melding til fastlege om fall og fallanamnese.
Vurder i samarbeid med fastlege:
- Ortostatisk BT
- Vurdering gangfunksjon
- Medikamenter- nye? (for)mange
- Underliggende sykdom
- Kognitiv sykdom
- Hjemmemiljø
Meld fall som avvik i kvalitetssystemet.
Meld pasienter i dette pasientforløpet til prosjektansvarlig i gjeldende kommune:
Tønsber: Ingunn Finsveen, rådgiver
Mail:ingunn.finsveen@tonsberg.kommune.no
Re: Sissel Wattø Larsen, tjenesteleder sone Re
Mail: Sissel.Larsen@Re.kommune.no
Færder: Rannveig Velken, kvalitetsrådgiver
Mail: rannveig.velken@faerder.kommune.no
Færder: Trude Jahren, innsatsteam.
Mail: trude.jahren@faerder.kommune.no
Holmestrand: Sarah Korsgården, fagsykepleier hjemmebaserte tjenester
Mail: sarah.korsgarden@holmestrand.kommune.no
Ambulanse
Observasjon/Vurdering
L
God primærundersøkelse og tiltak etter funn.
Link til film om ortopedisk bruddundersøkelse kommer.
Utredning
Dersom pasienten ikke er kritisk, og det ikke er åpenbare tegn til brudd, vurder legevakt/ØHD.
Ellers akuttmottak SiV
Behandling
Smertebehandling og stabilisering etter prosedyre.
Trykk her for retningslinje for smertebehandling.
Oppfølging
Meld pasienter i dette pasientforløpet til prosjektansvarlig for ambulansepersonell.
Hege Topstad, rådgiver AMK/ambulansetjenesten.
Mail: hegtop@siv.no
Lege
Observasjon/Vurdering
Fastlege/legevaktslege i hjemmet:
Akutt sykdom – behov for utredning og behandling.
Ortopedisk bruddundersøkelse.
Ved fortsatt uavklart brudd/situasjon: pasienten overføres legevakt/ØHD.
Link til film om ortopedisk bruddundersøkelse kommer.
Utredning
Henvis ambulant røntgen fra SiV. Ambulant røntgen kan anvendes hvis pasienten bor i en tilrettelagt omsorgsbolig eller når pasienten har kommet på legevakt/ØHD.
Tjenesten er tilgjengelig hverdager 08.00 – 15.00.
Telefonnummer: 901 46 701
Trykk her for mer informasjon om ambulant røntgentjeneste
Konferering med lege i ortopedisk seksjon:
Assisterende lege forvakt (sikre innleggelser og/eller konferering), døgnbemannet telefon: 33 34 10 50
Overlege (konferering): 08.30-16.00: 33 34 65 66
Lege i ortopedisk seksjon kan også kontaktes for svar på skjelettrøntgen tatt av ambulant røntgen.
.
Behandling
Smertebehandling etter retningslinje. Trykk her for retningslinje for smertebehandling.
Henvis klinisk farmasøyt SiV ved ett legemiddell eller mer.
Henvisning gjøres elektronisk til SiV med NHN-adressen “Klinisk farmakologi”.
Tlf 33 34 30 97 (Sykehusapoteket Tønsberg, Avdeling for farmasøytiske tjenester og klinisk farmasi)
Mandag til fredag mellom 0800 og 1530.
Informasjon om legemiddelgjennomgang og klinisk farmasøyt
Oppfølging
Fastlege mottar legemiddelgjennomgang med fokus på fallforebygging.
Vurdering ifht pasientens helhetssituasjon.
Sykepleier.Legevakt/ØHD
Observasjon/Vurdering
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
NEWS
Avklar akutt sykdom behov for utredning og behandling.
Ortopedisk bruddundersøkelse.
Ved uavklart brudd legges pasienten inn legevakt/ØHD.
Link om film til ortopedisk bruddundersøkelse kommer.
Utredning
Henvis ambulant røntgen fra SiV. Ambulant røntgen kan brukes i tilrettelagt omsorgsbolig eller når pasienten er kommet på legevakt/ØHD.
Tjenesten er tilgjengelig hverdager 08.00 – 15.00.
Telefonnummer: 901 46 701
Trykk her for mer informasjon om ambulant røntgentjeneste
Behandling
Smertebehandling etter gjeldende retningslinje.
Trykk her for retningslinje for smertebehandling.
Pasientene kan få legemiddelgjennomgang av klinisk farmasøyt. Sykepleier minner lege på å sende henvisning. Se mer informasjon her: Informasjon om legemiddelgjennomgang og klinisk farmasøyt.
Informer pasient og pårørende om at legemiddelgjennomgang vil gjennomføres: Veiledning til muntlig informasjon gitt av helsepersonell til pasienter som tilbys legemiddelgjennomgang og Utfyllende pasientinformasjon gitt av helsepersonell til pasienter og pårørende om henvisning til klinisk farmasøyt for legemiddelgjennomgang.
PLO-melding til fastlege om fall, fallanamnese innleggelse på ØHD/legevakt og henvisninger som er gått til klinisk farmasøyt. Når du informerer om henvisning kan du benytte deg av følgende forslag til tekst i PLO-melding og fyll på med nødvendig tilleggsinformasjon.
Oppfølging
PLO til fastlege om fall og fallanamnese
Vurder i samarbeid med lege på legevakt/ØHD:
- Ortostatisk BT
- Vurdere gangfunksjon
- Medikamenter – antall/nye?
- Underliggende sykdom
- Kognitiv sykdom
- Hjemmemiljø
Meld pasienter i dette pasientforløpet til prosjektansvarlig i gjeldende kommune:
Tønsberg: Ingunn Finsveen, rådgiver
Mail:ingunn.finsveen@tonsberg.kommune.no
Re: Sissel Wattø Larsen, tjenesteleder sone Re
Mail: Sissel.Larsen@Re.kommune.no
Færder: Rannveig Velken, kvalitetsrådgiver
Mail: rannveig.velken@faerder.kommune.no
Færder: Trude Jahren, innsatsteam.
Mail: trude.jahren@faerder.kommune.no
Holmestrand: Sarah Korsgården, fagsykepleier hjemmebaserte tjenester
Mail: sarah.korsgarden@holmestrand.kommune.no
Klinisk farmasøyt
Observasjon/Vurdering
Fastlege, lege på legevakt, ØHD-lege og sykepleiere i kommunal hjemmetjeneste henviser til legemiddelgjennomgang ved klinisk farmasøyt: bruk NHN-adresse “Klinisk farmasøyt”. Svar kommer tilbake til henvisende lege og alltid kopi til fastlege dersom henviser ikke er fastlege.
Utredning
Fastlege, lege på legevakt, ØHD-lege og sykepleiere i kommunal hjemmetjeneste henviser til legemiddelgjennomgang ved klinisk farmasøyt: bruk NHN-adresse “Klinisk farmasøyt”. Svar kommer tilbake til henvisende lege og alltid kopi til fastlege dersom henviser ikke er fastlege.
Behandling
Pasienten informeres om at legemiddelgjennomgang vil gjennomføres.
Legemiddelgjennomgang utføres av klinisk farmasøyt på SiV for å undersøke om et eller flere legemiddel kan bidra til fallet eller nye fall.
Etter utført legemiddelgjennomgang videreformidles funn fastlege eller lege på legevakt/ØHD.
Oppfølging
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur aPasienter kan oppleve å bli innkalt til time hos fastlegen hvor funn fra legemiddelgjennomgang gjennomgås. Klinisk farmasøyt kan kontaktes:
Avdeling for farmasøytiske tjenester og klinisk farmasi
Hverdager kl 08.00 – 15.30
Telefon: 33 34 30 97
Kommunene Holmestrand, Tønsberg og Færder har tatt ett initiativ sammen med Sykehuset i Vestfold til et prosjekt for eldre over 80 år som faller i hjemmet, eller i omsorgsboligen, og hvor det er uavklart om de har brudd eller ikke. Et tilsvarende pasientforløp er pilotert i Tønsberg kommune og skal nå videre testes ut for innbyggerne tilknyttet alle disse kommunen.
Aktører i det nye forløpet er Hjemmetjeneste, Legevaktsbil, Fastleger, Ambulansetjeneste, Legevakt/ØHD, Ambulant røntgen, Klinisk farmasøyt og Ortopedisk seksjon.
Når fallet har skjedd og det er uavklart om det er et brudd vil dette pasientforløpet være aktuelt. Målsetting er å flytte avklaring og diagnostikk til hjemmet, eller ved behov for røntgen til legevakt/ØHD. Den eldre skal flyttes fysisk på færrest mulig ganger. Legemidler kan være en risikofaktor for fall, pasienten vil derfor også få en legemiddelgjennomgang av klinisk farmasøyt tilknyttet ortopedisk seksjon. Gjennomgangen vil bli formidlet til fastlege/ØHD lege som et utgangspunkt for videre medisinsk vurdering.
Prosjektet er definert som ett innovasjonsprosjekt i Helse Sør-Øst, og har en intensjon om å være et partnerskap mellom kommuner og sykehus, for å utvikle og forbedre helsetilbudet til de som trenger det mest.
Målsettingen er:
- Økt kompetanse i bruddvurdering hos ambulansepersonell, hjemmesykepleien, fastleger og legevakt.
- Redusere unødvendige innleggelser i sykehus.
- Flytte legevurdering ut i hjemmet til den eldre.
- Pasienten kan være på ØHD-enhet i påvente av radiologisk diagnostikk, avklaring, ikke-kirurgisk behandling og symptomlindring.
- Legemiddelgjennomgang av klinisk farmasøyt med fokus på risikomedisin for fall.
- Alle involverte skal bidra til å fysisk flytte på den eldre færrest mulig steder.
Kunnskapsgrunnlag og kilder til prosjektet
Presentasjoner brukt under fagdager:
FAGDAG Sammen for pasienter med fall i hjemmet
Alle fagartikler