Legg til favoritt

Spredning av digital hjemmeoppfølging

Høsten 2022 starter et samarbeidsprosjekt om innføring av digital hjemmeoppfølging mellom fastleger, sykehus og kommuner i Vestfold og Telemark.

Digital hjemmeoppfølging (DHO) brukes om flere typer tjenestetilbud, hvor fellesnevneren er at pasienten får behandling og oppfølging hjemme med bruk teknologiske løsninger. Høsten 2022 starter et samarbeidsprosjekt mellom fastleger, sykehus og kommuner i Vestfold og Telemark.

Målgruppen er digital hjemmeoppfølging av personer med kronisk sykdom er for pasienter som bor hjemme og som selv er med å følger opp sykdommen med relevante målinger. Målingene overføres digitalt fra pasienten og til helsepersonell, og ved behov for tiltak følges en forhåndsdefinert behandlingsplan. Helsedirektoratet utarbeider nasjonale faglige råd for digital hjemmeoppfølging som lanseres i desember 2022. Helsedirektorat har utarbeidet en kvikk-guide for innføring av digital hjemmeoppfølging som er basert på erfaring fra prosjektene som har deltatt i utprøvingen av digital hjemmeoppfølging.

Utfordringer og muligheter i digitalisering

Samhandling og digitalisering utfordrer dagens praksis men gir også muligheter. Det er viktig at digital hjemmeoppfølging utformes og organiseres slik at pasientene opplever det som en sammenhengende tjeneste mellom fastlege, sykehus og kommune. Kommunene har samarbeidet om implementering av ulike løsninger i mange år mens sykehuset har ulike satsinger på teknologiske løsninger. Anskaffelser og systemer er kjente problemstillinger, skal det være ett felles system for kommunene, eller kan det etableres forskjellige systemer?

Helsedirektoratet anbefaler at det ved oppstart av DHO bør søkes samarbeid i helsefellesskapet. Hensikten er å sikre omforent forståelse og felles grunnlag for prioritering og utvikling av tjenestetilbud. Samarbeid innenfor helsefellesskapet kan bidra til å finne felles løsninger på praktiske og teknologiske utfordringer, samt være viktig for å etablere likeverdige helse- og omsorgstilbud på tvers av kommuner og tjenester. Videre anbefaler Helsedirektoratet at personer med kroniske lidelser bør tilbys DHO som en individuell tilpasset tjeneste. Innhold og innretning i tjenesten må være tilpasset pasientens behov og sykdomstilstand. Det kan være ulike forhold som er viktig å følge opp i forhold til den enkelte pasient. Mange pasienter kan ha flere sykdomstilstander og helseutfordringer. Det er viktig å etablere en felles forståelse om hva som er viktig for pasienten og hvilke parametere og risikoforhold som bør følges opp. Et viktig formål med DHO er å kunne oppdage endringer og tegn til sykdomsforverring på et tidlig tidspunkt, og som følge av dette kunne iverksette tiltak, i form av stryket forebygging og/eller behandling kan det hindre ytterligere forverring av sykdomstilstanden slik at pasienten kan behandles hjemme og unngår mer omfattende behandlingstiltak, som for eksempel sykehusinnleggelse.  

Erfaringene fra koronapandemien viste at nye teknologiske løsninger og arbeidsformer kan tas i bruk uten at det går ut over behandlingskvaliteten. Det blir viktig å ta med disse erfaringene videre i utvikling av gode og robuste løsninger for digital hjemmeoppfølging ifølge Mørland.

Hovedmål med prosjektet

Spredningen av digital hjemmeoppfølging bruker etablerte strukturer og metoder i implementeringen i kommunene. Larvik kommune har vært pilot og erfaringene ligger til grunn for spredning i resten av fylket. Pasientene som benytter seg av digital hjemmeoppfølging skal få mer kunnskap og kontroll over egen helsesituasjon og målet er at de får mer trygghet og bedre fysisk og psykisk helse. En viktig målsetning for en bærekraftig helse- og omsorgstjeneste fremover er å styrke pasienters og pårørendes helsekompetanse. Bruk av DHO kan legge til rette for mer brukermedvirkning, økt sykdomsinnsikt og stryket helsekompetanse. Akershus universitetssykehus har ifølge Helsedirektoratet nedgang i antall reinnleggelser av pasienter med digital hjemmeoppfølging.

Hva skaper effekter

Prosjektet skal jobbe mot en bærekraftig modell for digital hjemmeoppfølging og at det skal bli en integrert del av tjenestetilbudet til pasienter med kroniske lidelser. Helsedirektoratet har innvilget 2 millioner i prosjektstøtte, midlene blir prioritert til de kommuner som ønsker å starte opp for å dele erfaringer med andre kommuner. Prosjektgruppen skal lede arbeidsprosesser for oppstart i kommuner og sykehus og prosjektet skal prøve ut DHO før det skal implementeres som et tjenestetilbud. Det finnes tre hovedvarianter for organisering og tjenesteforløpet for digital hjemmeoppfølging.

• Pasienten følges opp fra et oppfølgingssenter i kommunen
• Pasienten følges opp fra ulike tjenesteområder i hjemmetjenesten i kommunen
• Pasienter følges opp fra sykehuset, men dette har kun vært småskalatestet.

Flere aktueltsaker